• Грыжа - выпячивание содержимого брюшной полости через дефект в стенке брюшной полости
• Типы грыж: паховая, пупочная, бедренная и врожденная диафрагмальная
• Невправимые грыжи - в результате накопления отека стенки кишечника вне брюшной полости
• Ущемленная грыжа – невправимая грыжа с сильно нарушенным кровоснабжением, что может привести к ишемическому некрозу и перфорации. Необходимо хирургическое вмешательство
• Врожденная диафрагмальная грыжа обусловлена большими диафрагмальными дефектами, включая агенезию гемидиафрагмы, что приводит к грыжам внутренних органов в ГК / средостении

Типы грыж.

• Паховая.
  • Прямая (приобретенная) — дефект поперечной фасции брюшной стенки, медиально расположенной по отношению к семенному канатику. С возрастом фасция ослабевает, частота заболевания увеличивается.
  • Косая (врожденная) — выпячивается латерально по отношению к семенному канатику через внутреннее паховое кольцо в паховый канал. Полная грыжа опускается в мошонку, неполная грыжа остается в паховом канале.
• Панталонная грыжа — сочетание прямой и косой паховых грыж с выпячиванием органов через брюшную стенку с обеих сторон по отношению к семенному канатику.
• Бедренная — выпячивание органов через бедренный канал под пупартовой связкой, имеет узкую шейку, склонна к ущемлению и перетяжке.
• Инцизионная, или вентральная, грыжа — образуется в месте предшествующего хирургического разреза из-за дефекта в передней брюшной стенке.
• Врожденная — дефект в фасции брюшной стенки, обусловлен коллагеновой недостаточностью.
• Пупочная — дефект в пупочном кольце.
• Эпигастральная — выпячивание внутренних органов через срединную линию (выше уровня пупка).
• Грыжа спигелиевой линии — выпячивание органов через спигелиевую линию (латеральный край прямой мышцы живота) — боковая вентральная грыжа.
• Спортивная грыжа (по сути, не грыжа) — растяжение или разрыв мягких тканей паховой области или нижней части живота.
• Другие — обтураторная, седалищная, промежностная.

• Определения.
  • Вправимая — грыжевой мешок и его содержимое могут вернуться в исходное внутрибрюшное положение самостоятельно или при легком надавливании.
  • Невправимая/фиксированная — грыжевой мешок и его содержимое не могут вернуться в исходное внутрибрюшное положение.
  • Ущемленная — нарушено кровоснабжение содержимого грыжевого мешка.
  • Грыжа Рихтера — перетяжка или ущемление части стенки кишки, что повышает риск повреждения брюшной стенки, разрыва кишечника и перитонита.
  • Скользящая грыжа — стенка внутреннего органа формирует часть стенки мешка паховой грыжи (то есть правая сторона — слепая кишка, левая сторона — сигмовидная/ободочная кишка).

• Дефект диафрагмы, из-за которого содержимое БП перемещается в ГК, вызывая гипоплазию легких различной степени.
• Существует четыре типа врожденной диафрагмальной грыжи:
  • Грыжа Бохдалека (заднебоковая локализация)
  • Грыжа Морганьи (латеральное загрудинное расположение)
  • Грыжа грудинной части диафрагмы (медиальное загрудинное расположение)
  • Переднебоковая

• Выпячивание структуры или органа тела через дефект в тканях, обычно их удерживающих
• Грыжа живота образуется вследствие слабости или разрыва фиброзно-мышечного слоя брюшной стенки
• Классифицируется в зависимости от области (вентральная, паховая, области таза, боковая) или этиологии, напр., наружная (грыжа заметно выступает наружу), внутренняя (грыжевое содержимое находится внутри полости тела) или интерпариетальная (грыжевой мешок находится внутри брюшной стенки)
• Паховая область:
  • Непрямая паховая грыжа:
    • Является следствием незаращенного влагалищного отростка брюшины
    • Содержимое брюшины выпячивается через глубокое паховое кольцо
    • Развивается чаще с правой стороны, чем с левой
    • Риск возникновения необходимости в грыжесечении в течение жизни: 27% для мужчин; 3% для женщин
  • Прямая паховая грыжа:
    • Возникает из-за слабости или дефекта в поперечной области треугольника Гессельбаха:
    • Паховая связка снизу
    • Нижние эпигастральные сосуды латерально
    • Боковая граница прямой мышцы живота медиально
  • Бедренная грыжа:
    • БП выпячивается в бедренный канал под паховой связкой
    • Частое ущемление из-за протрузии через небольшое отверстие
• Внутренняя грыжа: диафрагмальные грыжи, грыжи вследствие брыжеечных / сальниковых разрывов, грыжи винслова отверстия
• Боковая грыжа:
  • Поясничная грыжа:
    • Образуется в верхнем и нижнем поясничных треугольниках задней брюшной стенки (ущемление в 25% случаев)
    • Обычно наблюдается у мужчин среднего возраста, проявляется в виде хронической боли в пояснице с пальпируемым образованием
• Грыжа области таза:
  • Запирательная грыжа: проходит через запирательное отверстие и выходит под гребенчатой мышцей
• Вентральная грыжа:
  • Грыжа послеоперационного рубца: результат разрыва предыдущего хирургического фасциального закрытия дефекта брюшной стенки
  • Грыжа белой линии живота: средняя линия между мечевидным отростком и пупком
  • Грыжа спигелиевой линии: выпячивание через косую фасцию латерально к прямой мышце живота
  • Пупочная грыжа:
    • Врожденная недостаточность закрытия пупочного кольца
    • Выпячивание через фиброзно-мышечное пупочное кольцо / пупок
    • Часто ущемляется у взрослых, редко у младенцев (зачастую происходит самопроизвольное закрытие)
    • Частота рецидивов 20–45%