Все издания

1140 114111421143 1144

4251

Сортировать

Сортировать по:

Алфавит

Новинки/дата

Год издания

Выводить по:

Все издания

Рекомендации

18257 Гранулематоз Вегенера

Год создания2017

Статус

опубликованный документ

Разработчик

ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ"

Возрастная категория

дети

Базовые статьи

18258 ГРАНУЛОЦИТОПЕНИЯ

Консультант за 5 минут. Неотложная терапия

Дата публикации2022

ISBN978-5-9704-6872-2

Общие сведения

Значительное уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови
3 класса гранулоцитов:
- Нейтрофилы или полиморфноядерные и палочкоядерные нейтрофилы
- Эозинофилы
- Базофилы
В случае преобладания полиморфноядерных кл. наравне с термином «гранулоцитопения» используется термин «нейтропения», т.к. практически у всех пациентов с гранулоцитопенией имеется нейтропения
Количество лейкоцитов:
- Норма: 4500/мм³–11000/мм³
Существует четыре основных механизма возникновения гранулоцитопении:
- Снижение выработки
- Неэффективный гранулопоэз
- Перемещение полиморфноядерных кл. из циркуляции в околоэндотелиальные зоны сосудов
- Усиленное разрушение в периферических тканях
Риск возникновения осложнений гранулоцитопении значительно возрастает при снижении абсолютного числа нейтрофилов (АЧН)
Нейтропения:
- В клинической практике определяется как АЧН <1,400/мм³
- АЧН = лейкоциты × процентное содержание (полиморфноядерные + палочкоядерные нейтрофилы)
- Современные автоматизированные приборы часто рассчитывают и показывают АЧН
- При концентрации нейтрофилов < 1000 кл./мм³ стремительно возрастает риск инфекции
- Критерии нежелательных гематологических явлений при приеме ЛП (Национальный институт рака США) основаны на системе четырех степеней
  - Степень 1: нижняя граница нормы - 1 500
  - Легкая нейтропения, или степень 2: 1 000 - 1 500
  - Среднетяжелая нейтропения, или степень 3: 500 - 1 000
  - Тяжелая нейтропения, или степень 4: <500
- Агранулоцитоз:
  - АЧН<100
  - Чаще всего является следствием реакции на введение ЛП
- Риск инфекции также зависит от исходной причины нейтропении, миелоидного резерва костного мозга и наличия факторов для развития инфекции
- Пациенты с показателем <1 000, у которых число нейтрофилов недавно или резко снизилось, подвержены более высокому риску инфекции, чем пациенты с показателем <500, если данный показатель растет
- У пациентов с миелодиспластическим синдромом следует предполагать более высокие показатели гранулоцитопении по причине дефектных нейтрофилов
Смертность от лихорадки и нейтропении достигает 50% в случае отсутствия лечения:
- Смертность коррелирует с продолжительностью и степенью тяжести нейтропении, а также со сроком до момента введения первой дозы АБ
При проведении лечения показатель смертности снижается до 6,6%
Хотя бы один эпизод нейтропении возникает у 16% пациентов, получающих ХТ- лечение
Наиболее частое проявление фебрильной нейтропении - лихорадка неизвестной этиологии:
- Только у 20-30% пациентов, поступающих в ОНМП, наблюдаются клинические проявления инфекции
У 21% пациентов с раком и нейропенической лихорадкой развиваются серьезные осложнения