У меня есть код доступа Справка
Меню
Войти
Содержание
div - doc3 table of content

ГРАНУЛОЦИТОПЕНИЯ

ИздательствоГЭОТАР-Медиа
Год издания2022
ISBN978-5-9704-6872-2
УДК616-08-039.74(035)
ББК53.50я22
Авторский знакК65
Аннотация
  • Значительное уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови
  • 3 класса гранулоцитов:
    • Нейтрофилы или полиморфноядерные и палочкоядерные нейтрофилы
    • Эозинофилы
    • Базофилы
  • В случае преобладания полиморфноядерных кл. наравне с термином «гранулоцитопения» используется термин «нейтропения», т.к. практически у всех пациентов с гранулоцитопенией имеется нейтропения
  • Количество лейкоцитов:
    • Норма: 4500/мм3–11000/мм3
  • Существует четыре основных механизма возникновения гранулоцитопении:
    • Снижение выработки
    • Неэффективный гранулопоэз
    • Перемещение полиморфноядерных кл. из циркуляции в околоэндотелиальные зоны сосудов
    • Усиленное разрушение в периферических тканях
  • Риск возникновения осложнений гранулоцитопении значительно возрастает при снижении абсолютного числа нейтрофилов (АЧН)
  • Нейтропения:
    • В клинической практике определяется как АЧН <1,400/мм3
    • АЧН = лейкоциты × процентное содержание (полиморфноядерные + палочкоядерные нейтрофилы)
    • Современные автоматизированные приборы часто рассчитывают и показывают АЧН
    • При концентрации нейтрофилов < 1000 кл./мм3 стремительно возрастает риск инфекции
    • Критерии нежелательных гематологических явлений при приеме ЛП (Национальный институт рака США) основаны на системе четырех степеней
      • Степень 1: нижняя граница нормы - 1 500
      • Легкая нейтропения, или степень 2: 1 000 - 1 500
      • Среднетяжелая нейтропения, или степень 3: 500 - 1 000
      • Тяжелая нейтропения, или степень 4: <500
    • Агранулоцитоз:
      • АЧН<100
      • Чаще всего является следствием реакции на введение ЛП
    • Риск инфекции также зависит от исходной причины нейтропении, миелоидного резерва костного мозга и наличия факторов для развития инфекции
    • Пациенты с показателем <1 000, у которых число нейтрофилов недавно или резко снизилось, подвержены более высокому риску инфекции, чем пациенты с показателем <500, если данный показатель растет
    • У пациентов с миелодиспластическим синдромом следует предполагать более высокие показатели гранулоцитопении по причине дефектных нейтрофилов
  • Смертность от лихорадки и нейтропении достигает 50% в случае отсутствия лечения:
    • Смертность коррелирует с продолжительностью и степенью тяжести нейтропении, а также со сроком до момента введения первой дозы АБ
  • При проведении лечения показатель смертности снижается до 6,6%
  • Хотя бы один эпизод нейтропении возникает у 16% пациентов, получающих ХТ- лечение
  • Наиболее частое проявление фебрильной нейтропении - лихорадка неизвестной этиологии:
    • Только у 20-30% пациентов, поступающих в ОНМП, наблюдаются клинические проявления инфекции
  • У 21% пациентов с раком и нейропенической лихорадкой развиваются серьезные осложнения

Загружено2023-03-29