• Недостаточное снабжение кровью и кислородом для удовлетворения метаболических потребностей тканей
• Токсичные метаболиты не удаляются
• Если не лечить, неизбежный переход от неадекватной перфузии к дисфункции органов и, в конечном счете, к смерти

Основные типы шока:

Гиповолемический шок:

• ↓ ОЦК
• Исключить кровоточение при остром развитии
• Исключить выраженную дегидратацию при подостром развитии симптомов
• и повышенном Ht, концентрации АМК и/или креатинине

Обструктивный (кардиогенный) шок:

• Снижение сердечного выброса и дисфункция миокарда, приводящие к гипоксии тканей при адекватном внутрисосудистом объеме
• Венозный застой с повышением ЦВД
• Компенсаторное увеличение ОПСС
• Может быть вызвано сердечной дисфункцией или обструкцией притока / оттока крови к сердцу и от него

Септический шок:

• Первоначальное инфекционное поражение перегружает иммунную систему
• Биохимические медиаторы (цитокины, лейкотриены, гистамины, Пг) вызывают расширение сосудов
• Целостность капиллярного эндотелия нарушается, вызывая пропотевание жидкости из сосудов
• Падение ОПСС приводит к недостаточной перфузии тканей
• ↓ сердечного выброса из-за синдрома оглушенного миокарда приводит к "холодному" септическому шоку

Нейрогенный шок:

• Поражения спинного мозга приводят к нарушению симпатической стимуляции сосудов
• Потеря симпатического тонуса вызывает артериодилатацию и вазодилатацию
• При поражениях проксимальнее уровня 4-го грудного позвонка нарушается симпатическая иннервация, блуждающий нерв не поражается и возникает брадикардия

Анафилактический шок:

• Аг стимулирует аллергическую реакцию
• Мастоциты теряют зернистость
• Высвобождение гистамина, наряду с алкалоидами, стимулирует каскад анафилактческих реакций
• Гладкая мускулатура сосудов расслабляется
• Через капиллярный эндотелий пропотевает жидкость
• Падение ОПСС приводит к недостаточной перфузии тканей
• ЛП могут вызвать шок из-за дилатации гладкой мускулатуры или депрессии миокарда

• Несоответствие ОЦК объему сосудистого русла.
• Кровопотеря превышает компенсаторные способности организма, снижается перфузия тканей и органов. Результат — гипоксия, анаэробный метаболизм и гибель клеток.
• Часто встречается при травмах.
• Компенсированный:
  • Физиологические резервы сохранены: основные жизненные показатели не изменены.
• Декомпенсированный:
  • Потеря ОЦК превышает физиологические резервы: значительные изменения основных жизненных показателей.
• Оценка кровопотери:
  • В норме общий объем крови ~ 7% от идеальной МТ (4900 мл у взрослого весом 70 кг) или 70 мл/кг.
  • Для оценки уровня кровопотери определяют его долю (в %) от ОЦК: отношение фактической кровопотери в миллилитрах к произведению 70 мл/кг х МТ (кг).

• Шок – острое нарушение кровообращения, сопровождающееся выраженными нарушениями оксигенации и расстройствами метаболизма всех органов и систем организма.
• Гиповолемический шок – результат ↓ ОЦК, чаще всего вследствие потери крови, плазмы или других жидкостей. Неадекватное потребление жидкости - менее распространенная причина.
• Типы:
  • Ранний или компенсированный шок: ­ сердечного выброса в целях компенсации потерь. Перфузия жизненно важных органов (сердца, почек, ГМ) сохраняется.
  • Поздний или декомпенсированный шок: компенсаторные механизмы не в состоянии удовлетворить потребности тканей. Функция тканей и клеток ухудшается, в дальнейшем высвобождаются вазоактивные медиаторы, которые вызывают вторичное повреждение органов.
• Тяжесть не связанной с кровопотерей гиповолемии определяют, исходя из снижения массы тела, выраженной в %:
  • Легкая (3–5%), средняя (6–9%) и тяжелая (10% и более)
  • Дети с тяжелой гиповолемией без признаков острой кровопотери наиболее подвержены риску развития шока.
• При острой кровопотере выделяют IV степени тяжести, которая диагностируется на основании дефицита ОЦК¹:
  • I степень тяжести: острая кровопотеря до 15% ОЦК
  • II степень: дефицит ОЦК до 15–30%
  • Класс III: дефицит ОЦК до 30-40%
  • Класс IV: кровопотеря > 40% ОЦК
  • Многие дети со II степенью тяжести и все пациенты с III и IV степенью тяжести, как правило, находятся в состоянии шока
• Другие типы шока: распределительный, кардиогенный, обструктивный, нейрогенный и диссоциативный (см. соответствующие темы)

• Кардиогенный шок – состояние системной гипоперфузии, обусловленное первичным снижением сократительной способности миокарда на фоне нормального или повышенного давления наполнения в ЛЖ
• Преднагрузка остается нормальной или повышенной, что отличает кардиогенный шок от гиповолемического (снижение эффективного объема) и перераспределительного (патологическая вазодилатация, приводящая к относительной гиповолемии). Все типы шока характеризуются тканевой гипоперфузией
  • Обстуктивный шок обычно связан с нарушением работы сердца или других ОГК, при этом лечение как при кардиогенном шоке:
    • В данной статье обструктивный шок рассматривается как разновидность кардиогенного шока
  • Септический шок - разновидность перераспределительного шока.
• В педиатрии кардиогенный шок в основном развивается у новорожденных с ВПС и вирусным миокардитом
• У взрослых наиболее частая причина кардиогенного шока - ИМ

• Постоянная гипотензия и гипоперфузия тканей вследствие дисфункции сердца при наличии адекватного в/сосудистого объема и давления наполнения ЛЖ
• Наиболее распространенная причина смерти у госпитализированных пациентов с острым ИМ
• Основные механизмы:
  • Недостаточность сократительной функции сердца:
    • Повреждение ≥40% массы миокарда ЛЖ
    • ИМ с уже существующей дисфункцией ЛЖ
    • Повторный ИМ
  • Механические осложнения:
    • Острая регургитация митрального клапана
    • Дефект МЖП
    • Разрыв ЛЖ
    • Тампонада полости перикарда
  • ИМ ПЖ
• Частота развития: 5–8% пациентов с ИМпST

• Нейрогенный шок характеризуется тяжелой вегетативной дисфункцией, приводящей к вазогенной артериальной гипотензии, обусловленной значительным снижением общего периферического сосудистого сопротивления на фоне повреждения спинного мозга
• Вегетативная дисфункция обусловлена расстройствами симпатической эфферентной иннервации и отсутствием тонуса блуждающего нерва, приводящим к относительной брадикардии на фоне спинальной травмы позвоночника с поражением ниже уровня T₆.

• Спинальный шок, который часто путают с нейрогенным, обусловлен временной утратой или снижением активности спинного мозга ниже уровня повреждения, характеризуется потерей чувствительности, параличом и арефлексией, которые могут сохраняться на протяжении нескольких часов или месяцев
• В большинстве случаев нейрогенный шок возникает в результате тупой травмы. <7% проникающих повреждений спинного мозга приводят к классическим признакам нейрогенного шока
• ДТП являются наиболее распространенной причиной (50%), за ними следуют падения с высоты (36%) и спортивные травмы (2%)¹
• Нейрогенный шок является диагнозом исключения, когда все другие формы шока не подтверждены