М.б. вследствие сочетания следующих факторов:

• Аккумуляция аммиака (NH₃) при:
  • деградации белков под действием ферментов и бактерий толстой кишки
  • дезаминировании глутамина в тонком кишечнике, почках и мышцах
  • аккумулированный аммиак проникает через ГЭБ. Астроциты захватывают его и метаболизируют до глутамина → внутриклеточный отек. В конечном итоге развиваются отек ГМ и митохондриальная дисфункция
• Аккумуляция др. нейротоксинов:
  • коротко- и среднецепочечные жирные кислоты
  • марганец
  • нейроактивные ГКС
  • фенолы
  • меркаптаны
  • аминокислоты, напр. триптофан
• Повышенный уровень тормозных нейромедиаторов:
  • бензодиазепины
  • ГАМК
  • серотонин
• Пониженный уровень возбуждающих нейромедиаторов:
  • глутамат
  • дофамин
  • аспартат
  • катехоламины
• Др. факторы, способствующие развитию печеночной энцефалопатии:
  • ↓ величины церебрального кровотока и уровня SatO2
  • ↑ уровня метаболизма глюкозы и возможная гипогликемия
  • дефицит цинка
• Генетические факторы:
  • нарушение цикла образования мочевины